根管治療の再治療
根管治療の再治療とは、過去に根管治療を受けた歯に痛み、腫れ、膿、違和感、根の先の炎症などが残っている場合や、
治療後しばらくして症状が再発した場合に、根管内を再び清掃・消毒して歯の保存を目指す治療です。
根管治療をした歯でも、根管内に細菌が残っている場合、見つかっていない根管がある場合、
被せ物や詰め物のすき間から再感染した場合、歯にひびが入っている場合などには、
再び炎症が起こることがあります。
再治療では、以前の詰め物や根管充填材を除去し、原因を確認したうえで、できるだけ歯を残す方法を検討します。
このような症状はありませんか？
- 根管治療をした歯が再び痛む
- 噛むと痛い、歯が浮いたように感じる
- 歯ぐきが腫れる、膿が出る
- 歯ぐきにニキビのようなできものがある
- 被せ物をした歯に違和感が続いている
- 過去に根管治療した歯の根の先に黒い影があると言われた
- 痛みはないが、レントゲンで根の先の炎症を指摘された
- 根管治療を繰り返しているが、症状が改善しない
- できるだけ抜歯を避けて歯を残したい
根管治療後に再治療が必要になる理由
根管治療は、歯の内部にある細い管を清掃・消毒し、細菌が再び入り込まないように封鎖する治療です。
しかし、根管は非常に細かく複雑な形をしており、枝分かれや曲がり、見つけにくい根管が存在することがあります。
また、治療後の被せ物や詰め物の状態によっては、根管内に再び細菌が入り込むことがあります。
初回治療で根管内の感染源を十分に取り除けなかった場合、
細菌が残り、根の先の炎症が続くことがあります。
奥歯では根管が複数あり、形も複雑です。
未処置の根管があると、そこに感染が残り、痛みや腫れの原因になることがあります。
被せ物や詰め物が合っていない、割れている、すき間がある場合、
口の中の細菌が根管内に入り、再感染を起こすことがあります。
歯にひびが入っている場合、そこから細菌が入り込むことがあります。
歯根破折がある場合は、再根管治療では保存が難しいこともあります。
再根管治療とは
再根管治療では、まず被せ物や詰め物、土台、以前の根管充填材を除去し、
根管内に再びアクセスします。
そのうえで、根管内の感染、未処置根管、古い薬剤や材料、根の先の炎症などを確認し、
根管内を清掃・消毒していきます。
初回の根管治療よりも、再治療は難しくなることがあります。
すでに根管内に材料が入っている、土台が入っている、歯質が少ない、
根管が細い・曲がっている、器具の破折や穴あきがあるなど、条件が複雑になるためです。
そのため、マイクロスコープや歯科用CTを用いて慎重に状態を確認することがあります。
再治療が必要かどうかを確認する検査
根管治療後の痛みや腫れがあっても、すべてが再根管治療の対象になるわけではありません。
歯周病、噛み合わせ、歯のひび、隣の歯の痛み、神経障害性疼痛などが原因になっている場合もあります。
そのため、再治療を始める前に、原因をできるだけ正確に確認することが重要です。
いつから痛いのか、噛むと痛いのか、腫れを繰り返しているのか、
膿が出るのか、痛みの出方を確認します。
根管充填の状態、根の先の黒い影、被せ物の状態、歯の周囲の骨の状態を確認します。
必要に応じてCTで根の形、根の先の病変、未処置根管、破折の疑いなどを立体的に確認します。
被せ物のすき間、土台の深さ、歯質の残り方、外せるかどうかを確認します。
歯を残せるかどうかの判断にも関わります。
歯周ポケット、歯の揺れ、ひび、破折の可能性を確認します。
歯根破折が疑われる場合は、保存が難しいことがあります。
再根管治療の流れ
再根管治療では、以前の治療で入っている材料を取り除き、根管内を再び清掃・消毒します。
感染源を取り除いたあと、根管内を封鎖し、最終的には被せ物などで歯を保護します。
症状、レントゲン、必要に応じたCT、歯周病検査などから、
再根管治療で保存を目指せるかを確認します。
必要に応じて被せ物、詰め物、土台を外し、根管へアクセスできる状態にします。
歯質が薄い場合は、慎重な処置が必要です。
以前の根管治療で入っている材料を取り除き、
根管内の状態を確認できるようにします。
感染した組織や汚染された部分を取り除き、根管内を洗浄・消毒します。
未処置の根管がないかも確認します。
症状や根管内の状態が落ち着いたら、根管内を封鎖します。
細菌が再び入りにくい状態を目指します。
根管治療後の歯は割れやすくなることがあるため、
状態に応じて土台や被せ物で歯を保護します。
再治療が難しくなるケース
再根管治療は、歯を残すための重要な選択肢ですが、すべての歯に適応できるわけではありません。
歯質が少ない、根が割れている、歯周病が進んでいる、土台が深く入っていて外すと歯が壊れる可能性があるなど、
保存が難しい条件もあります。
むし歯や過去の治療で歯質が大きく失われている場合、
再治療後に被せ物を支えることが難しいことがあります。
歯の根が割れている場合、根管内を清掃しても感染源を取り除くことが難しく、
抜歯を検討する場合があります。
過去の治療やむし歯により、根管の壁に穴があいている場合があります。
状態により修復を検討しますが、保存が難しいこともあります。
根の先だけでなく、歯を支える骨全体が大きく失われている場合、
根管治療だけでは歯の保存が難しいことがあります。
再根管治療と外科的歯内療法
通常の再根管治療で感染源へ到達できる場合は、歯の上から根管内を清掃する方法を検討します。
一方で、土台が外せない、根管が詰まっている、根の先の病変が残る、通常の再治療では改善が難しい場合には、
歯根端切除術などの外科的歯内療法を検討することがあります。
どちらが適しているかは、根管の状態、被せ物・土台の状態、根の先の病変、歯質の残り方、
歯周病の有無などによって異なります。
抜歯を避けるためには、再治療で改善できる可能性と、外科処置が必要な可能性の両方を確認することが大切です。
| 再根管治療 | 被せ物や土台、古い根管充填材を除去し、根管内を再び清掃・消毒して封鎖する方法です。 |
| 歯根端切除術 | 通常の根管治療だけでは改善が難しい場合に、外科的に根の先へアプローチする治療です。 |
| 抜歯 | 歯根破折、歯質不足、重度歯周病などで保存が難しい場合に検討します。 |
再発を防ぐために重要なこと
再根管治療では、根管内の感染を取り除くことだけでなく、
治療後に細菌が再び入り込まないようにすることも重要です。
根管治療後の仮封の期間が長くなる、被せ物の精度が不十分、清掃不良や再発むし歯があると、
再感染のリスクが高くなります。
感染源をできるだけ取り除き、根管内を清潔な状態に近づけることが重要です。
清掃後は、根管内へ細菌が入りにくいように封鎖します。
根管治療後は仮のふたのまま長期間放置せず、適切な土台・被せ物で歯を保護します。
被せ物や詰め物のすき間は再感染の原因になります。
精度の高い修復が重要です。
治療後もプラークコントロールと定期検診を続け、再発むし歯や歯周病を防ぎます。
歯ぎしりや食いしばりがある場合、歯の破折や被せ物のトラブルにつながることがあります。
再根管治療の注意点
- 初回治療よりも治療が複雑になることがあります。
- 被せ物や土台を外す際に、歯質がさらに少なくなる場合があります。
- 根管の形が複雑な場合、治療回数が増えることがあります。
- 歯根破折がある場合、再治療では改善が難しいことがあります。
- 治療後も腫れや痛みが残る場合があります。
- 状態によっては、歯根端切除術や抜歯を検討する場合があります。
- 治療後は早めに最終的な被せ物を入れることが重要です。
よくあるご質問
根管治療をした歯が痛むのは失敗ですか？
痛みがあるから必ず失敗とは限りません。
一時的な違和感、噛み合わせ、歯周病、歯のひびなどが原因の場合もあります。
ただし、痛みが続く、腫れる、膿が出る場合は再感染の可能性があるため診察が必要です。
根管治療後に歯ぐきが腫れるのはなぜですか？
根管内の感染が残っている場合や、被せ物のすき間から細菌が入った場合、
根の先に炎症や膿がたまり、歯ぐきが腫れることがあります。
再根管治療をすれば必ず歯を残せますか？
必ず残せるわけではありません。
歯根破折、歯質不足、重度歯周病などがある場合は、再治療を行っても保存が難しいことがあります。
再根管治療は何回くらいかかりますか？
根管の数、感染の状態、古い材料や土台の有無、症状の改善具合により異なります。
初回治療よりも回数がかかることがあります。
被せ物を外さずに再治療できますか？
状態によります。
根管内にアクセスするために被せ物や土台を外す必要がある場合があります。
外すことで歯が壊れるリスクが高い場合は、別の治療方法を検討することもあります。
再根管治療と歯根端切除術はどちらがよいですか？
歯の状態によります。
根管内から原因にアプローチできる場合は再根管治療を検討します。
通常の再治療が難しい場合や、根の先の病変が残る場合には、歯根端切除術を検討することがあります。
根管治療後の痛み・腫れを繰り返す方へ
根管治療をした歯に痛みや腫れが出る場合、根管内の再感染、未処置根管、
被せ物のすき間、歯の破折など、複数の原因が考えられます。
痛みが一時的に引いても、根の先の炎症が残っている場合があります。
新宿かえで歯科・形成外科では、レントゲンや必要に応じたCT、歯周病や破折の確認を行い、
再根管治療で歯を残せる可能性があるかを検討します。
根管治療後の痛み、噛む痛み、歯ぐきの腫れ、膿でお困りの方はご相談ください。